Екип по гръдна хирургия от Международна болница „Рубер“ в Мадрид Наскоро той извърши интервенция, считана за първата по рода си в света: роботизирана хирургия за отстраняване на много агресивен тумор в трахеята, извършено чрез единична дупка в гръдния кош и без интубация на пациентаСлучаят е предизвикал значителен клиничен интерес поради сложността на засегнатата област и използваната техника.
Главният герой е а 66-годишен пациент от Венецуела, Павлер Карпиокоято пътува до Испания, след като в страната ѝ е поставена диагноза за трахеален тумор, считан за неоперабилен. Благодарение на посредничеството на Фондация „Гонсалес Ривас“Операцията беше организирана за рекордно кратко време и проведена с Робот Да Винчи, поддържайки спонтанното дишане на пациента по време на цялата процедура.
Пионерска интервенция с робот Да Винчи и един-единствен разрез
Според гръдния хирург Диего Гонсалес РивасД-р [Име], който е отговорен за операцията и президент на фондацията, носеща неговото име, каза, че туморът е разположен на това, което той описва като „най-лошото възможно място“: трахеална карина, точката, където трахеята се разделя на десния и левия бронх. Въпреки тази трудност, беше решено да се подходи към случая, използвайки минимално инвазивна роботизирана техника въз основа на a само входен отвор от около 4 сантиметра в хемиторакса.
През този малък разрез те вкараха до трите рамена на робота Да ВинчиТова е нещо, което самият екип подчертава като скок напред от стандартната практика. Други подобни роботизирани процедури обикновено се извършват с няколко разреза, а Ruber Internacional посочва, че Известни са били операции с до пет дупки, но не само с една. в такава деликатна област на централните дихателни пътища.
Интервенцията продължи няколко пет часа и половина в операционната зала и завърши със задоволителен резултат. Пациентът остана без тубация, дишайки самостоятелно по време на цялата операция, което изисква особено прецизен анестезиологичен контрол и много тясна координация между хирурзи и анестезиолози.
Без интубация и със спонтанно дишане на пациента
Един от най-поразителните аспекти на тази операция е, че пациентът Той не беше поставен на вентилатор използвайки класическата ендотрахеална интубационна тръба. За разлика от това, което се случва при повечето интервенции в тази област, екипът избра да запази спонтанна вентилациястратегия, която вече е била проучена в други минимално инвазивни торакални операциино тук се отнася за контекст на изключително висок анатомичен риск.
Това решение предполага, че по време на операцията, Трахеята и карината бяха манипулирани, докато пациентът продължаваше да диша. самостоятелно. За специалистите това намалява определени рискове, свързани с продължителната интубация и механичната вентилация, но същевременно Изисква непрекъснато наблюдение. на дихателните пътища и практически нулева граница на грешка.
Екипът посочва, че оперираната област е „тръбата“, която пренася въздух до двата бели дроба и че Всеки технически проблем по време на операцията може да предизвика много сериозни усложненияВъпреки това, след съгласуване с анестезиологичната служба, беше преценено, че този подход е най-подходящ за конкретния случай и той беше проведен с очаквания резултат.
Изключително рядък и високорисков тумор
Диагнозата на пациента беше силно агресивен плоскоклетъчен карцином разположен в крайната част на трахеята, простиращ се до десен главен бронх и част от левия бронхТози вид тумор на това място е описан от Гонсалес Ривас като „изключително рядък“: торакален хирург може да го види само един или два подобни случая през цялата му кариера.
Според специалиста, процедурата е била извършена върху „ствола“, който се свързва с двата бели дроба. Стратегията се е състояла от прерязване на трахеята и реконструирайте цялата карина без необходимост от резекция на белодробна тъкан. Тоест, туморът е бил отстранен и реконструира съединението на трахеята с бронхитезапазване на дихателната функция доколкото е възможно.
Размерът на тумора беше около два сантиметра в диаметърпрактически запълвайки цялата вътрешност на трахеята в този момент. Според екипа, това обстоятелство е много вероятно, без намеса, пациентът да е претърпял внезапна обструкция на дихателните пътища в относително кратък период, с висок риск от внезапна смърт.
Ролята на фондация „Гонсалес Ривас“ и международен екип
Пристигането на пациента в Мадрид не би било възможно без намесата на Фондация „Гонсалес Ривас“, организация, посветена на разпространението и прилагането на техники на минимално инвазивна торакална хирургия в различни страни, особено в условия с ограничени ресурси. В този случай фондацията не само улесни медицинските контакти, но и координира трансфера и планирането на случаите с Ruber International.
Те бяха част от операцията трима гръдни хирурзи, двама анестезиолози и три медицински сестриОсвен Диего Гонсалес Ривас, участвал е и венецуелският хирург. Регуло Авилакойто е сътрудничил с него от години, и румънският хирург Мугурел БосинчануМадридската болница покри медицинските разходи за процедурата, позволявайки на пациента, чието клинично състояние се смяташе за безнадеждно в страната му, да получи достъп до това лечение.
Дъщерята на пациента, венецуелският гинеколог Сол КарпиоТя изигра ключова роля в началото на целия този процес. Именно тя, чрез социалните мрежиТя се свързала с Гонсалес Ривас, обяснявайки случая си и молейки за помощ. Според нейния разказ, хирургът отговорил за по-малко от 24 часа и само за осем дниЕкипът беше организирал всички детайли, за да може да извърши интервенцията в Мадрид.
Експресно планиране за граничен случай
Пациентът е кацнал в Испания на Декември 25След пътуване през Колумбия, провокирано от трудностите при намирането на директни полети от Венецуела, той пристигна с доклади от компютърна томография, извършена в страната му, при която туморът беше класифициран като неработещ, и с перспективата за много кратко и неблагоприятно развитие, ако не бъде намерена алтернатива.
Веднъж в Мадрид, екипът прегледа случая и в рамките на няколко дни планът беше разработен. еднодупкова роботизирана хирургична стратегия без интубацияИнтервенцията се е състояла в понеделник след пристигането им и според отговорните лица е била замислена от самото начало като потенциално лечебна хирургияне само палиативни.
Гонсалес Ривас подчертава, че този тип бързо планиране не означава импровизация, а възползвайте се от натрупания опит в хиляди предишни минимално инвазивни гръдни операции. Хирургът вече е оперирал повече от 7.000 пациенти от 129 държавиТази траектория е документирана и в книгата му „Изцеление на света“, където той описва техниката на еднократен разрез за белодробна хирургия, която сега е адаптирана за централните дихателни пътища.
Този път новостта се състои в съчетаването на тази философия на минимален брой разрези с използването на робота Da Vinci и със среда, толкова деликатна, колкото трахеалната карина, като същевременно се поддържа автономното дишане на пациента по време на цялата операция.
Испания и Европа са изправени пред авангардна роботизирана торакална хирургия
Извършването на тази интервенция в Мадрид отново поставя Испания на картата на напредналата гръдна хирургия, в европейски контекст, в който Хирургическата роботика набира скорост Но все още е запазен за центрове с голям обем операции със специализирани ресурси. Използването на робота Da Vinci се разшири през последните години до множество процедури, от урология и гинекология до определени храносмилателни и гръдни операции.
Експертите обаче посочват, че в областта на хирургия на централните дихателни пътища - подобно на карината и трахеята - този вид процедура остава рядка и изисква много взискателна крива на обучениеКомбинацията от един-единствен порт, липса на интубация и сложна реконструкция в рамките на една хирургична процедура поставя тази операция на ниво на специализация, което е необичайно дори в големите европейски болници.
През последните години Международната болница „Рубер“ затвърждава ангажимента си към cirugía mínimamente invasiva в различни специалности и тази операция попада в рамките на тази стратегия. За европейските институции подобни случаи служат и като техническа справка за бъдещи протоколи, както при използването на роботика, така и при подбора на пациенти, които са кандидати за техники без интубация.
С поглед към бъдещето, консултираните специалисти смятат, че Не всички трахеални или бронхиални тумори ще бъдат лечими. Тази техника може да открие новаторска линия за много специфични случаи, където целта е да се сведе до минимум хирургичната травма и да се ускори възстановяването, като същевременно се запази онкологичната безопасност.
В този случай, роботизирана хирургия през един разрез и без интубация Това прави крачка напред в Европа, като демонстрира, че е възможно да се справят с изключително високорискови патологии в централните дихателни пътища чрез минимално инвазивен подход, подкрепен от опита на високоспециализирани екипи, международното сътрудничество и стремежа на фондации, които улесняват достъпа до тези терапии за пациенти от други страни.
